少給患者“打氣”（普外科-腹壁懸吊低氣腹壓腹腔鏡技術(shù)）
發(fā)布時(shí)間：2023-11-24 15:38:39 作者：admin 瀏覽次數(shù)：820
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展，人們始終在探索如何能夠以更小的切口完成復(fù)雜的手術(shù)，不斷追求為患者提供安全、美觀的手術(shù)模式。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的常規(guī)氣腹腹腔鏡手術(shù)成為治療腹部外科疾病以及婦產(chǎn)科疾病的重要手段之一，但由于其易引起高碳酸血癥等各類并發(fā)癥，不適用于心肺功能較差者及年老者，有一定局限性。
58歲的秦大叔，查體發(fā)現(xiàn)多發(fā)性肝囊腫17余年，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)囊腫逐漸增大，并且近半個(gè)月出現(xiàn)了右上腹的隱痛不適，肝功能也一直是上升趨勢(shì)，1周前復(fù)查見肝功“冒了頭”，多發(fā)肝囊腫最大的位于肝右葉，直徑9cm；入院后擬行手術(shù)，但因患者長(zhǎng)期吸煙，肺功能受損，檢查顯示通氣功能中度受限，彌散功能重度受限。經(jīng)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，該患者腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，建議開腹手術(shù)，可開腹手術(shù)需在右側(cè)肋緣下做10余公分的大切口，不僅增加患者痛苦，也增加了術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。
經(jīng)反復(fù)討論，多學(xué)科會(huì)診，決定采取全新的改良腹腔鏡手術(shù)方式---腹壁懸吊低氣腹壓腹腔鏡技術(shù)，術(shù)中患者氣腹壓低至2mmHg（正常為10-12mmHg），僅用1小時(shí)余手術(shù)結(jié)束，術(shù)后第1日即下床活動(dòng)，術(shù)后4天正常飲食，5天出院，出院前復(fù)查CT示手術(shù)效果滿意，肝功完全正常。
術(shù)中將1mm克氏針于手術(shù)區(qū)域附近預(yù)設(shè)的懸吊位點(diǎn)穿行腹部皮下組織，間距約10cm，鋼針兩末端通過馬蹄鏈、懸吊提拉裝置的橫臂與縱臂相連，固定在手術(shù)臺(tái)，提拉術(shù)野上方的腹前壁，調(diào)節(jié)腹壁提拉高度。后按常規(guī)腹腔鏡操作方法進(jìn)行操作，手術(shù)過程安全、快速、便捷。
腹壁懸吊腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，由最初應(yīng)用于膽囊、闌尾切除術(shù)，到現(xiàn)在應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)，以及胃部、胰脾、婦科手術(shù)等，已成為外科手術(shù)中重要的一部分，對(duì)于年老、心肺功能不全的患者，腹壁懸吊低氣腹壓腹腔鏡既能獲得腹腔鏡手術(shù)帶來的小創(chuàng)傷、快康復(fù)，還能減少腹腔鏡帶來的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，還能夠彌補(bǔ)無氣腹腹腔鏡帶來的術(shù)野暴露不佳的缺點(diǎn)。使一些處于腹腔鏡手術(shù)禁忌癥邊緣的患者也能體會(huì)到微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展帶來的獲益。
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